Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su mayorГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El planteamiento en el tratamiento de la IG/SG seria similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del transito sobre aire por la glotis, engrandecimiento sobre la presiГіn subglГіtica desplazandolo hacia el pelo estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas asi como centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras arquetipo Passy-Muir, e tambien, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora arquetipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, a traves de la cual se crea una oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la desague de el aire por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el camino de el aire transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia de un tumor, patologГa funcional igual que una parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de conservarse por lapso prolongado. De igual forma durante el empleo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn de vГЎlvula fonadora modelo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un simple test que estriba en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria competente sobre hablar y no ha transpirado de inhalar sobre una maneras acogedor podremos proceder a la terapia https://hookupdate.net/es/sitios-de-chat-de-sexo/ con la vГЎlvula fonadora. Para una conveniente tolerancia a la misma y no ha transpirado prevenir sobreesfuerzo muscular es recomendable suplir la cГЎnula sobre traqueotomГa por otra de la numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; de esta forma reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) desplazandolo hacia el pelo tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, a lo largo de el manejo de la vГЎlvula fonadora, deberian acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad sobre Algunos de los clases de vГЎlvula sobre Passy-Muir, podria ser sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, sobre manera que pacientes que requieren auxilio ventilatorio y que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o funcional glГіtico se podrian beneficiar de su utilizo, durante maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el proceso de rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual forma, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri?n incrementar su clase de vida sobre manera excesivamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca impide durante su uso la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la disminuye por lo que no se debe usar a lo largo de los perГodos sobre sueГ±o del paciente, continuamente ha sobre usarse sobre forma concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ sentado, uso sobre cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
Sobre maneras nunca infrecuente, desplazandolo hacia el pelo debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a los sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГa aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede favorecer la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste problema se soluciona monitorizando el jerarquia de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda de el intensidad 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs efectivo desplazandolo hacia el pelo apropiado 56,57 .
Al igual que en los pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la vida de I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Proposicion sobre algoritmo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una aptitud vital y no ha transpirado tos eficaz, contiguo con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento sobre la musculatura larГngea y farГngea, pero No hallarai?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre origen neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento sobre intereses
Las autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.